在沒有看過原著也沒看解說的情況下自己看完了影片，說下我的理解。
影片一共死了4個人：
老太太，瘋子用鐮刀殺的，生前被丈夫家暴，讓瘋子學着丈夫抽打自己獲得爽感，斯德哥爾摩症傾向；
詩人王宏，瘋子用石頭殺的，生前與錢玲偷偷相戀，因家人阻攔切愛無所得，内心是希望死亡；
理發師許亮，跳樓自殺，有女裝癖，因此承受7年流氓罪，因為在河邊女裝的事情被馬哲牽扯出來，怕被人發現癖好和被鄙視，就喝農藥自殺，又因為馬哲搜出女裝假發而讓癖好為大家所知，心理感謝馬哲讓他心理解脫了，跳樓自殺以求生理解脫；
小男孩，瘋子用石頭殺的，不怕死人，發現瘋子殺人真相且被殺死。
瘋子最後被馬哲用石頭砸傷了，再次關進精神病院。

裡面有一段意識流片段像放電影一樣呈現，拍的真好，馬哲意識到自己把所有人試圖掩蓋的自身秘密揭開了，獲得的不是死者和旁人的感謝與理解，反而成為小醜被人嘲笑，站在了對立面。更恐怖的是，馬哲此刻意識到自己也是個精神世界的瘋子。
瘋子追趕馬哲，馬哲槍殺瘋子，是他想抹去那個内心的瘋子。最後瘋子穿上他的衣服，仿佛替代了馬哲，意味着馬哲生理層面也是個瘋子了。馬哲用石頭砸傷了瘋子，夾克飄在水面，仿佛瘋子化的馬哲已經死去。
馬哲意識到自己是瘋子，聽到醫生說孩子10%有精神病傾向，不想要孩子，但是妻子堅持要生。結尾孩子把玩具擺放在精神病服條紋式的毛巾上，就像瘋子把石頭擺放在衣服上一樣，精神病悲劇輪回重演。