在没有看过原著也没看解说的情况下自己看完了影片，说下我的理解。
影片一共死了4个人：
老太太，疯子用镰刀杀的，生前被丈夫家暴，让疯子学着丈夫抽打自己获得爽感，斯德哥尔摩症倾向；
诗人王宏，疯子用石头杀的，生前与钱玲偷偷相恋，因家人阻拦切爱无所得，内心是希望死亡；
理发师许亮，跳楼自杀，有女装癖，因此承受7年流氓罪，因为在河边女装的事情被马哲牵扯出来，怕被人发现癖好和被鄙视，就喝农药自杀，又因为马哲搜出女装假发而让癖好为大家所知，心理感谢马哲让他心理解脱了，跳楼自杀以求生理解脱；
小男孩，疯子用石头杀的，不怕死人，发现疯子杀人真相且被杀死。
疯子最后被马哲用石头砸伤了，再次关进精神病院。

里面有一段意识流片段像放电影一样呈现，拍的真好，马哲意识到自己把所有人试图掩盖的自身秘密揭开了，获得的不是死者和旁人的感谢与理解，反而成为小丑被人嘲笑，站在了对立面。更恐怖的是，马哲此刻意识到自己也是个精神世界的疯子。
疯子追赶马哲，马哲枪杀疯子，是他想抹去那个内心的疯子。最后疯子穿上他的衣服，仿佛替代了马哲，意味着马哲生理层面也是个疯子了。马哲用石头砸伤了疯子，夹克飘在水面，仿佛疯子化的马哲已经死去。
马哲意识到自己是疯子，听到医生说孩子10%有精神病倾向，不想要孩子，但是妻子坚持要生。结尾孩子把玩具摆放在精神病服条纹式的毛巾上，就像疯子把石头摆放在衣服上一样，精神病悲剧轮回重演。