第一是瀕死剖宮産,我看到很多參與讨論的網友對這個操作的目的的理解是搶救胎兒,實際上,無論是根據其發展曆史還是當下的應用,其最主要的目的都是解除子宮對腹部大血管的壓迫、複蘇孕婦。

瀕死剖宮産的時機遵循“四分鐘法則”,因為腦血流阻斷4-5分鐘後将發生不可逆轉的腦損傷,因此理論上來說必須在孕婦心跳驟停後4分鐘内開始瀕死剖宮産,使胎兒在5分鐘内娩出,最大程度地減輕胎兒缺氧性損傷。甚至,英國皇家婦産科學院建議,如果産婦複蘇持續超過4分鐘仍未ROSC,即使胎兒死亡,也應盡快進行胎兒分娩。所以,這個法則是指在對孕婦進行積極心肺複蘇後4分鐘仍不能有效複蘇時,就要考慮同時進行瀕死剖宮産。當然,實際操作過程中很難做到,因此一些文獻回顧也強調即使超過了這個時間限制,也要積極進行瀕死剖宮産,隻是孕婦和胎兒殘疾和死亡的發生率會升高。

瀕死剖宮産的指征,宮底達臍或以上水平(孕周22-24周以上)時,孕婦腹主動脈、下腔靜脈即可能受壓。

瀕死剖宮産的地點,院内建議就地進行,院外無推薦,但數據表明院外進行的瀕死剖宮産,孕婦和胎兒均死亡。

第二是2023年國内新出的孕産婦心搏驟停防治救指南,導緻孕期心搏驟停原因中排在前列的有圍産期心肌病、主動脈疾病、急性心肌梗死等,其救助原則與非孕成人相同,主要包括基礎生命支持和高級生命支持。基礎生命支持主要是指對孕婦進行有效胸外心髒按壓,可行電除顫、氣道開放及機械通氣治療等。

針對孕婦特殊的推薦是建議在進行有效胸外按壓的同時用手将孕婦子宮推向左側,确保最大限度地避免主動脈和下腔靜脈受壓。或是在符合指征的情況下行瀕死剖宮産。

第三是與地震相關的創傷性心跳驟停指南,同樣也對劇中的情況有指導意義,内容來自于2021年歐洲複蘇委員會指南系列之特殊情況下的心髒驟停。

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至少我的個人理解,未出生的胎兒是不能作為獨立個體被納入評估的,因為不可能存在孕婦已經沒得搶救意義了然後再救胎兒的情況。

根據以上提及的相關文獻,及個人在臨床工作中的經驗教訓總結,劇情中最大的問題仍然是未對孕婦本人進行搶救,這一點是不合理的,根據劇情來說,也不是一個小問題。

參考文獻:

1. 杜唯佳,徐振東,劉志強.瀕死剖宮産的研究進展[J].現代婦産科進展,2017,26(04):315-316+320.DOI:10.13283/j.cnki.xdfckjz.2017.04.021.

2. 米玉紅,周飛虎,王立祥,等. 《中國心肺複蘇專家共識》之孕産婦心搏驟停防治救指南[J]. 中華危重病急救醫學,2023,35(1):5-22. DOI:10.3760/cma.j.cn121430-20221208-01074.

3. Lott C, Truhlář A, Alfonzo A, et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Cardiac arrest in special circumstances [published correction appears in Resuscitation. 2021 Oct;167:91-92]. Resuscitation. 2021;161:152-219. doi:10.1016/j.resuscitation.2021.02.011

4. Gatti F, Spagnoli M, Zerbi SM, Colombo D, Landriscina M, Kette F. Out-of-Hospital Perimortem Cesarean Section as Resuscitative Hysterotomy in Maternal Posttraumatic Cardiac Arrest. Case Rep Emerg Med. 2014;2014:121562. doi:10.1155/2014/1215624.

5. Ng WM, Lee WF, Cheah SO, Chung YEL, Lee CY, Lim BL. Peri-mortem caesarean section after traumatic arrest: Crisis resource management. Am J Emerg Med. 2018;36(12):2338.e1-2338.e3. doi:10.1016/j.ajem.2018.08.078

6. Zhang L, Liu X, Li Y, et al. Emergency medical rescue efforts after a major earthquake: lessons from the 2008 Wenchuan earthquake. Lancet. 2012;379(9818):853-861. doi:10.1016/S0140-6736(11)61876-X